9月20日，湖南省醫保局發布《關于規范手術機器人輔助操作系統使用和收費行為的通知》，打算 進一步規范手術機器人的使用和醫療服務收費行為，確保醫療服務和收費質價相符。
這則《通知》恰巧趕在國家醫保局“推動創新醫療器械進醫保”的提法出來之前，被認為會影響今后手術機器人的支付。原因很簡單： 《通知》嚴格限定了手術機器人的收費，這與醫保局的“價格談判”如出一轍。
《通知》指出，醫生通過手術機器人來操作手術，完成手術目標部分核心操作步驟，可加收80%的費用； 完成全部核心操作步驟，可加收300%的費用。
健識局查詢當下主流機器人手術的價格發現，湖南規定的收費上限，遠低于各地實際的收費標準。如果全國都按照這個標準執行， 即使醫保給予報銷，手術機器人企業也很難“以價換量”。
湖南在全國范圍內首次對手術機器人“限價”，或許與近期發生的中南大學湘雅二醫院劉翔峰事件有關。
8月份，劉翔峰被查后，輿論依然沒有停歇。 不少人指出劉翔峰“頻繁對急診病人進行機器人手術”。第一財經報道時曾指出，相關醫生在用機器人做不完全性腸梗阻手術，由于找不到梗阻段，便把正常腸管切下給家屬看……
手術機器人的收費很高，無理使用不僅會造成資源浪費，還會給患者帶來不小的經濟壓力。劉翔峰事件讓患者對手術機器人的濫用產生懷疑，可能助推了湖南限價的誕生。
這一限價策略會不會被其他省份參考？
醫保明確限價，低于現行收費
實際上，國家醫保局已經明確鼓勵創新醫療器械發展，并推動納入醫保；至于各地如何規范使用收費，尚未有明確指導。
昂貴，是人們對于手術機器人的第一印象。手術機器人創口小、安全性高，先進性都與精準治療掛鉤，成為各類醫院追求手術精度、證明數字化和智能化能力的標志，受到各地知名三甲醫院歡迎。
此次湖南發布的 限價通知，直指手術機器人及其配套應用。
想在手術中實現精確治療，就需要可視化技術，來深度還原治療情景，還需要靈敏穩定的手術操作。而這些技術，均被湖南省醫保局納入了限價規定，包括并不限于應用人工智能、全息影像、裸眼3D等各類數字化、可視化或智能化等新技術，進而輔助進行手術規劃、術前模擬等服務， 不再另立項收費。
AR、VR輔助醫療技術，是前幾年非常熱門的投資創業風口。在科幻電影般的宣傳片里，醫生眼前會出現患者3D的心臟影像，能看清每根血管的走向，以便擬定手術方案。
如今，在湖南的醫院，這些技術都不許收費。
另一類應用可視化來發揮導航作用的手術機器人，每例手術可加收40%的費用，加收額封頂2000元。 算下來，利用手術機器人導航功能的手術，總費用不得高于7000元。
最重磅的當屬醫生通過手術機器人來操作手術： 完成手術目標部分核心操作步驟的，可加收80%的費用；完成全部核心操作步驟的，可加收300%的費用。
值得注意的是，《通知》還明確：符合多種加收情況的，按加收比例最高情形收費，不得相互疊加收費。這意味著， 使用手術機器人的費用天花板是普通手術收費的4倍。
4倍普通手術收費，就能覆蓋手術機器人的費用？
目前發展較為成熟的 達芬奇機器人做一場手術費用不低于3萬元。北京一家三甲醫院骨科專家接受健康界采訪時曾表示：“眼下手術收費很低， 高級的人工關節置換手術價格也不到3000元。”
也就是說，達芬奇機器人手術費用是一場普通手術的10倍以上。
如今， 湖南政策將機器人與人工的費用差從10倍直接打到4倍，而且明確要加強對手術機器人使用的監測，規范收費行為。
醫保明確不報，患者大多不選
限制收費之余，湖南醫保局并未放開醫保支付的口子。
湖南醫保局《通知》文件中明確表示， 相關加收費用不納入醫保基金支付范圍。
業內人士表示： 進入醫保的前提是進入當地的收費目錄，然后需要有三年以上的使用數據，包括地區的病例數，費用等，在測算之后，才能夠申請納入醫保。
沒有醫保支持、收費不能太高，對于患者來說或許還能接受，但對于醫院來說，就不容易接受了。手術機器人的引進動輒需要花費上千萬元， 如果不能收回成本，醫院必然不愿接受這一新技術，這意味著手術機器人的推廣普及也將面臨困難。
總體上看，目前手術機器人的性價比并不高。在實際的手術過程中，手術機器人的唯一優勢是可以精確完成醫生的指令， 并不能提供醫生經驗外的額外價值。很大一部分患者也無法承受那些需要用機器人來做的手術。而且， “毫厘之間、天差地別”的手術，其實并不算多。
達芬奇手術機器人之所以能夠推廣開，是因為它解決了前列腺手術中的痛點：這類手術人工操作稍有差池，便有可能造成患者終身的殘疾，機器人操作就可以萬無一失。在這類病癥的手術上， 一部分患者寧愿支付昂貴的價格，也不愿承擔手術風險。
但當下的 不少手術機器人，僅是人工手術的簡單翻版，區別只是好與更好的差距，費用卻翻了幾番。
和睦家醫療北京區醫療副總監、大外科主任朱剛對健識局表示：“從手術本身要解決的問題上來看， 手術機器人和人為手術的差別不大。而從患者遭受的痛苦，以及恢復時間上來看，手術機器人會有一定的優勢。”
這一點點小優勢，會讓醫院反復斟酌，也會讓患者猶豫起來。醫保成為這一類新技術應用的最大推動力。
如今，湖南已經決定了，不準備將其納入醫保。
技術仍有風險，接受程度不高
有多少患者愿意出高價購買新技術？
北京和睦家醫院是國內較早推廣達芬奇手術機器人的高端私立醫院之一，截至目前，該院用達芬奇手術機器人完成的手術達到800例以上。朱剛告訴健識局， 與患者溝通后，患者基本選擇的都是手術機器人。
這需要患者有一定的經濟實力， 公立醫院的患者就不太買賬。據健康界今年4月份報道，北京某大型三甲綜合醫院骨科主任曾表示：在患者自費的情況下， 愿意支付2萬元以上進行機器人手術的患者并不多。
有些地區將機器人納入了醫保，也沒能獲得太好的推廣。
2021年10月起， 北京將輔助骨科手術的機器人服務納入北京甲類醫保目錄，單次價格定為8000元，可全額報銷；一次性專用器械進入到北京的乙類醫保，可按70%的比例進行報銷。
這項政策 幾乎就是為北京本地企業天智航量身打造的。專做骨科手術機器人的天智航上市兩年，持續虧損，股價跌至發行價之下，已經親身體會到了什么叫技術先進，但沒人買單。
然而，就算納入了醫保， 北京的骨科手術機器人的使用頻率變化也并不明顯。
而且，手術機器人也不意味著百分百安全。
據此前美國FDA發布數據，達芬奇手術機器人在應用中曾出現過術中拉弧或打火造成患者燒傷，脫落零件至病人體內，系統錯誤等不良事件……中國目前手術機器人應用法規的并未健全，使用手術機器人過程中 出現醫療事故后，追責會比較復雜。
毫無疑問，手術機器人肯定是國內醫療器械發展的方向之一。然而，完整的專利保護、健全的產業鏈條、完善的應用法規等，都將需要時間來搭建。
撰稿 | 煙酰胺
編輯｜江蕓 賈亭
運營 | 賈賽軒
圖源 | 視覺中國
