“這個藥是進口的，雖然貴一點，但是效果更穩定。”
“那另一個呢？”“那個是國產藥，療效也還可以，不想要進口的，拿國產的也行。”
這段對話是幾年前老局長去醫院看病時，聽到大夫親口對一位患者媽媽說的話，內容可能不是百分百準確，但是內容絕對真實。
而這為媽媽最后還是為兒子選擇價格貴了一倍左右的進口藥。 畢竟拿藥這件事，除了百度，還沒有誰敢說自己比醫生更有發言權。
對于治療藥物的選擇，進口藥是否更符合病人病情，其實老局長也不敢多說，畢竟人家醫生比我專業。
但從產業經濟角度來說，或許早些年醫生推薦進口藥物還真有他的道理。 制藥中國“第三”？中國企業第三十？
2021年6月Pharm Exec（美國制藥經理人雜志）公布了2021年全球制藥企業TOP50榜單。
此次榜單中中國企業入選5家
是有史以來入選最多的一次。
榜單前24
而Pharm Exec公布的制藥企業top50也是目前國際公認的最有權威性的制藥企業排名榜單。
而上榜最多的企業來自于美國共計15家，按國家上榜企業數量排名，美國第一，日本第二，中國第三。
盡管從數量上來看中國上榜5家企業排名第三，但其實里面是有水分的。
上榜的五家中國制藥企業里第一的云南白藥位列榜單第34位，恒瑞醫藥排名第38位，石藥集團更是首次上榜。
中國藥企基本上都徘徊在榜單的后半部分。
并且2019年之前，全top 50藥企名單里根本沒有中國藥企的名字。
再從市場份額來看2016年中國占了全球市場的10%，位居第二。 但第一是美國，占了全球42%的市場份額。
中國制藥企業在世界范圍真的弱么？老局長只能說，確實不強。
任何一個產業的發展都要經歷整合的四個周期：
起步期：市場從政府壟斷到開放階段，競爭程度較低積累期：市場更加分散、競爭加劇集中期：行業整合，市場集中度增加聯盟期：大競爭者開始聯盟
而從中日制藥市場集中程度來講，國內制藥產業正處于積累期階段，行業頭部企業較少，更多集中于分散市場。
而日本頭部企業占比達到76.7%，略高于世界平均水平，處于集中期。
人家發展周期都落下你一個階段了，比肯定是沒法比的。
拋開制藥企業的市場集中度不談，中國制藥企業的利潤已經可以說低的有些不忍直視。
根據全球500強企業利潤排行榜名單來說。
生物醫藥領域中，美國強生排名世界第一，就是那個人盡皆知的賣潤膚露的強生，排在第二的是輝瑞，最出名的產品是男性同胞比較熟悉的藍色小藥丸萬艾可，俗稱偉哥。
再之后的默沙東、吉利德都是美國企業。
中國上榜排名前三的生物醫藥公司（從利潤角度）分別是國藥集團、上海醫藥與廣藥集團。
美國這四家藥企利潤率在都在15%以上，輝瑞甚至達到了23%，而中國三家的利潤率最高2.3%。
差距達到10倍。
那么中國制藥企業利潤率低是因為研發投入太高么？
并不是，數據顯示，美國生物四巨頭最低研發投入占比最低的是強生，占主營業務的15%左右，而中國三家藥企研發投入則分別是0.1%，0.8%，4.2%。
來源：上海醫藥研發投入比最高的廣藥集團最出名的兩款產品，一個是怕上火的王老吉、一個是有事沒事來一杯的白云山板藍根系列藥品。
既然利潤低不是因為研發成本過高，那么錢都花在哪了呢？
根據2017年數據顯示，2017年期間，A股上市生物醫藥企業實現營收6136.6億元，但只有268.16億元投入了研發支出，占全行業營收4.37%；同期投入銷售費用金額1413.6億元，營收占比達到了23.04%。
也就是說，作為一個技術驅動的產業，
制藥廠花了接近四分之一的錢拿來做營銷
而僅用二十分之一的錢拿來搞研發。
別人三分之一的研投比其實足夠了？
那國內制藥企業的研發投入低么？其實說低也不低。
畢竟對于仿制藥來言
5%左右的研發投入已經算是不低了。
與仿制藥相對的概念是專利藥。
專利藥很好理解，即原創性的新藥，說白了就是制藥廠自己發明的藥物，一般稱為專利藥。對于專利藥，制藥公司可對其進行專利申請，以獲得專利保護。
而專利藥有了專利保護，只有研制藥廠能夠生產，價格自然就高出很多，利潤空間也更大。
但專利保護總是有時長的，而專利藥的專利保護期一般是20年。也就是說，過了20年之后人們就可以對專利藥進行仿制生產，并進行商業化應用，而這種模仿制作的藥物就被稱為仿制藥。
在國外，專利藥與仿制藥一般涇渭分明，因為一旦專利藥的專利保護過期，仿制藥則會以成本優勢大量取代專利藥原本的市場，而專利藥研發公司則會停止該藥品的生產。
而世界范圍內中國獨有的、一種介于專利藥與仿制藥之間的一種藥物品類，被稱為“原研藥”即已過專利保護期的進口藥物。
這種過了專利保護期的進口藥物
仍可以披上原研藥的外衣來中國大量銷售
并享有特別定價權。
這也就出現了文章開頭的那一幕進口藥比國產藥貴了一倍的場面。
在早些年，拜耳制藥生產的環丙沙星注射劑產品價格高達80多元，而國產的價格僅為四五元，原研藥的價格是國產藥價格的20倍。
而中國市場藥物審批局的數據顯示，國內市場仿制藥批文占總藥物審批數量的95%左右。5%的專利藥批文中還有很大一部分是幾乎只有中國在使用的中藥審批。
電影《我不是藥神》里，需要從國外進口的“格列寧”，在故事中就是一款一度仿制藥。
雖然在療效與功能上，專利藥與仿制藥幾乎沒有差別，但是研發時間卻要相差20年，對于很多患者來說，可能根本就等不起這20年。
既然同為制藥企業，為什么歐美能開發大量專利藥，而國內企業卻只能研發仿制藥呢？
原因其實和制藥行業的發展歷史有一些淵源。
要知道，在2015年之前，國內的許多制藥企業連仿制藥可是都生產不好的。
藥品和一般工業品有一個很重要的區別，那就是對模仿一定要精準。
如果是模仿生產皮包、衣服、玩具之類的一般工業品只要大致比例一致、材質相近產品出來就不會差太多。
但仿制藥的生產則要求劑量、安全性、效力、質量、作用以及適應癥與進口藥藥幾乎完全相同，也被叫做藥品一致性。
藥品一致性評價標識
當仿制藥與專利藥的一致性不足時，很容易導致同樣的藥品雜質含量不同，吸收程度不同，副作用有差別等一系列問題。
而再往前追溯幾年，食藥監對仿制藥的一致性審查要求不明確，這就導致了很多企業可以以較低成本制作劣質的仿制藥，并且通過藥品審批。
既然通過低成本制作的仿制藥也合乎標準
誰又肯將大量的經費用在生產工藝與技術研發上呢？
工藝與研發顯然無法對行業推動起到足夠的推進作用，被取而代之的則是銷售。
誰廣告打得好誰誰銷量就好，各大藥廠都開始考慮如何賣藥，而不是做一款好藥。
長此以往，制藥產業形成了慣例，原本應當由技術驅動的產業變成了銷售驅動的產業，資金配比上，銷售也占了絕大部分。
低于1%的研發投入在這個環境下對很多藥企來說其實很符合“市場規律”。
而打破這一現狀的事情發生在2015年，國藥監局加大了口服固體藥品一致性審查的力度，要求仿制藥必須和專利藥“管理一致性、中間過程一致性、質量標準一致性等全過程一致”的高標準要求。并淘汰了市場中大量的同質化低價藥、劣藥。
2020年5月14日，國家藥監局下發《關于開展化學藥品注射劑仿制藥質量和療效一致性評價工作的公告》，宣布正式開始注射劑一致性評價。
但這只是亡羊補牢，歐美、日本早在多年之前已經完成了藥品一致性審查工作，而日本的藥品一致性審查工作進行了十余年時間。
從歷史來看，國內的制藥產業還有很長的路要走。
制藥廠根本沒多少動力去做專利藥
除了藥企本身以外，保險也在深深制約著國內制藥的發展。
講一個真實的故事。
早在2014年，一位朋友找到局長，希望調查一下當時國內的人均商業醫療保險保單持有率，但收到調查結果的朋友卻失落的搖頭談嘆氣。局長問其原因才知道原本他計劃引進一類國外的肝癌治療新特藥，如果藥品引進國內，無數肝癌病人會因此獲益，為肝癌的治療帶來新的轉機。
但進口藥物價格昂貴，且作為進口新藥無法享受常規醫保，大多數肝癌患者需要靠商業醫療保險才能持續購買藥物。而依照當時的人均保單持有率來計算，每名肝癌患者基本只能購買0.1顆藥丸，新特藥的引進難以商業化落地，此事只能就此作罷。
不僅僅是特效藥的引進，藥企的專利藥研發其實也與保險有著一定程度上的關系。
說到底，專利藥與仿制藥的很大一個差別在于成本。
盡管專利藥的技術上水準更高，但是其實從商業角度來看，仿制藥屬于低成本低回報，價格相對親民，而專利藥的研發投入成本較高，研發周期較長，是一個高風險高回報的生產模式。
由于前期投入成本過高，且專利保護只有20年時間，這就導致了專利藥的定價普遍偏高。
而假如一家國內制藥企業開發出了某款新型專利藥，是很難第一時間進入社會醫保的，通常需要患者依靠商業保險或者自費購買。
國內商業健康險覆蓋率不足5%，也就意味著高價藥的市場空間有限，很多患者可能選擇其他備選治療方案。
對于藥廠來說，做專利藥的市場風險確實很大。
藥企想要開發新藥，技術與工藝決定了能不能做、做不做得好，市場與利益決定了制藥廠想不想做。
中國制藥，正在一路向好
中國制藥強么？
坦白地說，離強還有一些距離，但我們應當看到的是，自2015年加強藥品一致性審查開始，陸陸續續出臺了一系列政策推進制藥產業發展。
這些政策規定主要圍繞四點展開：加強藥品質量、控制制藥費用分配、加強行業合規性、鼓勵藥品創新。
簡單來說就是仿制藥標準更貼合進口藥、高價藥降價并納入醫保、醫生不再能榮國向患者推薦高價藥獲取回扣、藥廠創新將獲得優惠政策。
國內也涌現出了一批積極向上，擁抱國際化的醫藥企業：恒瑞、百濟等。
國內制藥的市場增速（2016-2021）也達到了8.1%位居世界第一，盡管較2011-2016的12.4%增速有所回落，但藥品一致性得到了保障。
說回到身邊，大家對買藥最直觀的感受是，這幾年的藥價比前幾年便宜了許多，醫保涵蓋的范圍越來越廣了。
其實背后就是政府在積極進行藥品價格談判。
即“以價換市場”的高價藥談判原則。即通過談判，呼吁藥廠降低藥品價格，以此換取進入社會醫保合規費用范圍，以獲得更大市場空間。
說直白點，就是藥企以降價為條件來換取進入醫保范圍的資質，對于藥企來說盡管產品的利潤比例下降了，但是銷量增加，總體利潤將持平或有所提升。
而對于老百姓來講，原本的高價藥不僅降價了，還進入了醫保范圍，可以說是雙喜臨門。
關于今天為什么要談論制藥產業，其實局長考慮了很久。
對于很多人來說，制藥其實是一個很陌生的話題。生病是個小概率事件，因此大家對具體的藥品價格變動并不敏感。
但觀察整個制藥行業，無論是藥品的價格回落還是藥品的一致性評價力度加大，其實背后都在映射同一個事實，中國制藥正處于快速變革期。
中國制藥的 研發成本在上升，市場規模在擴大，制藥企業正在從一種極端的低利潤、低投入、高產量的模式中走出來。
醫療不是賣貨，薄利確實會讓產品價格下降，但也會讓整個產業陷入前進動力不足的窘境。畢竟醫療行業永遠談不起多銷。
